Chronische Otitis Media (Chronische Mittelohrentzündung)

Die chronische Otitis media ist eine Entzündung im Mittelohr, die über einen längeren Zeitraum anhält oder häufig wiederkehrt. Sie kann, wenn sie nicht rechtzeitig und richtig behandelt wird, zu Hörverlust, einer Verschlechterung der Lebensqualität und anderen schwerwiegenden Komplikationen führen.

Was ist chronische Otitis Media?

Das Mittelohr ist ein mit Luft gefüllter Raum hinter dem Trommelfell, der aus kleinen Knochen besteht, die Schallwellen an das Innenohr weiterleiten. Bei der chronischen Otitis media handelt es sich um eine Entzündung, die im Mittelohr über einen langen Zeitraum anhält oder immer wiederkehrt. In der Regel ist eine Funktionsstörung der Eustachischen Röhre die Hauptursache. Diese Röhre verbindet den Rachen mit dem Mittelohr und spielt eine entscheidende Rolle bei der Regulierung des Luftdrucks im Mittelohr.

Ursachen für eine Verstopfung der Eustachischen Röhre können sein:

• Allergien: Diese können zu Nasenverstopfung und postnasalem Tropf führen, was den Ohrendruck beeinflusst.
• Wiederkehrende Infektionen: Besonders häufige Atemwegsinfektionen während der Kindheit.
• Vergrößerung der Rachenmandeln: Dies kann insbesondere bei Kindern die Eustachische Röhre blockieren.

Symptome der chronischen Otitis Media

Die Symptome der chronischen Otitis media sind meist mild, können sich jedoch im Laufe der Zeit verschlimmern. Zu den häufigsten Symptomen gehören:

• Ohrabfluss (gelb oder grün, übelriechend)
• Hörverlust
• Völlegefühl im Ohr
• Gelegentliche Schmerzen oder Unbehagen
• Ohrgeräusche (Tinnitus)
• Schwindel und Gleichgewichtsstörungen (selten)

Diagnosemethoden

Die genaue Diagnose einer chronischen Otitis media ist entscheidend für eine effektive Behandlung. Zu den diagnostischen Methoden gehören:

Anamnese des Patienten

• Die Dauer der Beschwerden, Häufigkeit der Infektionen, frühere Behandlungen und andere gesundheitliche Probleme werden gründlich untersucht.

Klinische Untersuchung

• Otoskopie: Eine visuelle Untersuchung des Trommelfells wird durchgeführt. Dabei werden Risse, Flüssigkeitsansammlungen oder abnorme Farbänderungen gesucht.
• Mikroskopische Untersuchung: Ein Mikroskop kann verwendet werden, um das Trommelfell detaillierter zu untersuchen.

Hörtests (Audiometrie)
Da chronische Otitis media zu Hörverlust führen kann, werden Hörtests durchgeführt.

Radiologische Bildgebung

• CT-Scan (Computertomographie): Wird durchgeführt, um festzustellen, ob die chronische Infektion auf den Mastoidknochen oder benachbarte Gewebe übergegriffen hat.
• MRT-Untersuchung: Wird bei komplexeren Fällen bevorzugt, um Weichteile zu beurteilen.

Behandlung der chronischen Otitis Media

Die Behandlung richtet sich nach der Ursache und dem Schweregrad der Entzündung. Sie kann medizinisch oder chirurgisch erfolgen.

Medikamentöse Behandlung

• Antibiotika: Zur Kontrolle der Infektion werden orale oder lokale Antibiotika-Tropfen verschrieben.
• Ohrreinigung: Infizierte Flüssigkeiten und Eiter im Ohr werden vorsichtig vom Arzt entfernt.

Chirurgische Eingriffe
In einigen Fällen reicht die medikamentöse Behandlung nicht aus. In solchen Fällen werden chirurgische Maßnahmen ergriffen. Nachfolgend sind die häufigsten chirurgischen Eingriffe bei chronischer Otitis media aufgeführt:

Chirurgische Eingriffe und Indikationen

Tympanoplastik

• Indikationen: Wird bevorzugt bei kleinen Löchern im Trommelfell, wenn die Infektion jedoch nicht auf den Mastoidknochen oder benachbarte Strukturen übergegriffen hat.
• Wie wird es durchgeführt? Das Loch im Trommelfell wird mit einem Hauttransplantat (Knorpelhaut) verschlossen.

Tympanoplastik

• Indikationen: Wird angewendet, wenn größere Löcher im Trommelfell vorhanden sind oder wenn Hörverlust vorliegt.
• Wie wird es durchgeführt? Die Löcher im Trommelfell werden repariert, während gleichzeitig die Entzündung im Mittelohr entfernt wird. Auch die kleinen Gehörknöchelchen werden überprüft. Wenn diese beschädigt sind, werden sie durch Prothesen ersetzt oder repariert (Ossikuloplastik).

Mastoidektomie

• Indikationen: Wird bei Infektionen durchgeführt, die auf den Mastoidknochen übergegriffen haben oder bei wiederkehrenden Infektionen aufgrund von Biofilm.
• Wie wird es durchgeführt? Der infizierte Teil des Mastoidknochens wird entfernt. Dieser Eingriff wird häufig mit einer Tympanoplastik kombiniert.

Chirurgie bei Cholesteatom

• Indikationen: Wird bei Cholesteatom (anormaler Hautansammlung im Mittelohr) durchgeführt, das als Folge der chronischen Otitis media entsteht.
• Wie wird es durchgeführt? Das Cholesteatom wird entfernt, und alle Bereiche, in denen sich die Infektion ausgebreitet hat, werden gereinigt.

Erfolgschancen und Risiken chirurgischer Eingriffe

Chirurgische Eingriffe bei chronischer Otitis media haben in der Regel hohe Erfolgsraten. Beispielsweise:

• Die Erfolgsrate der Tympanoplastik liegt bei über 90%.
• Die Rückfallrate von Infektionen nach einer Mastoidektomie ist sehr gering.

Wie bei jedem chirurgischen Eingriff gibt es jedoch auch Risiken:

• Hörverlust (selten)
• Vorübergehendes oder dauerhaftes Völlegefühl im Ohr
• Wiederkehrende Infektionen
• Gesichtslähmung

Fazit

Die chronische Otitis media ist eine Erkrankung, die zu schwerwiegenden Komplikationen führen kann, wenn sie nicht rechtzeitig behandelt wird. Eine genaue Diagnose und geeignete Behandlungsansätze sind entscheidend für die Kontrolle der Erkrankung. In Fällen, in denen medikamentöse Behandlung nicht ausreicht, bieten chirurgische Eingriffe wie Tympanoplastik, Mastoidektomie und Cholesteatomchirurgie effektive Lösungen. Insbesondere diese chirurgischen Methoden spielen eine Schlüsselrolle bei der Bekämpfung der Infektion und der Erhaltung der Hörgesundheit des Patienten.

Daher ist es von großer Bedeutung, dass Patienten, bei denen der Verdacht auf eine chronische Otitis media besteht, frühzeitig einen Hals-Nasen-Ohren-Arzt aufsuchen, um eine frühzeitige Diagnose und Behandlung zu erhalten.

KOLESTEATOM

Ein Cholesteatom ist einfach gesagt das unregelmäßige Wachstum von Hautgewebe an einem Ort, an dem es normalerweise nicht vorkommt. Normalerweise befindet sich Haut im Gehörgang und am äußeren Teil des Trommelfells. Wenn diese Haut jedoch hinter dem Trommelfell oder im Mastoidknochen zu wachsen beginnt, wird es als Cholesteatom bezeichnet. Dieses abnorme Hautgewebe wächst schneller als normales Hautgewebe und schädigt benachbarte Strukturen. Cholesteatome kommen bei einem Teil der Patienten mit chronischer Mittelohrentzündung vor.

Symptome eines Cholesteatoms

Die häufigsten Symptome eines Cholesteatoms sind Hörverlust und Ohrabfluss. In schwereren Fällen können auch Gesichtslähmung oder Schwindel (Vertigo) auftreten.

Diagnose eines Cholesteatoms

Die Diagnose eines Cholesteatoms beginnt mit einer detaillierten Anamnese und einer klinischen Untersuchung. Zur Bestätigung der Diagnose und zur Planbarkeit der Behandlung werden in der Regel zusätzliche Tests durchgeführt. Diese Tests umfassen Hörtests (Audiogramme und Tympanogramme) und CT-Scans der Temporalregion (spezielle Röntgenaufnahmen).

Komplikationen eines Cholesteatoms

Wenn ein Cholesteatom wächst, schädigt es das umgebende Knochengewebe. Dies kann zu Hörverlust führen, indem die kleinen Gehörknöchelchen (Ossikel) betroffen werden. Durch Schäden am Innenohr kann es zu völliger Taubheit und Schwindel kommen. Ein Cholesteatom kann auch den Gesichtsnerv beeinträchtigen und zu einer Gesichtslähmung oder zu einer Infektion der umgebenden Hirnhäute (Meningitis) führen. Unbehandelt kann es sogar zu einem lebensbedrohlichen Zustand führen.

Behandlung von Cholesteatom

Die Behandlung eines Cholesteatoms erfordert in der Regel eine Operation, da das Hautgewebe entfernt werden muss, um weitere Schäden zu verhindern. Die Operation kann je nach Ausmaß der Erkrankung unterschiedlich gestaltet werden:

• Typische chirurgische Verfahren: Mastoidektomie (Entfernung des betroffenen Teils des Mastoidknochens) und Tympanoplastik (Reparatur des Trommelfells).
• Hörrehabilitation: Wenn die Gehörknöchelchen beschädigt sind, können sie durch Prothesen ersetzt oder repariert werden.

Je früher ein Cholesteatom diagnostiziert wird, desto besser sind die Aussichten auf eine vollständige Heilung und die Erhaltung des Gehörs.